内科学第三

　日本人に多い消化器疾患には上部消化管、下部消化管、肝臓、胆道、膵臓疾患などが挙げられますが、当教室ではこれら全ての領域をカバーする最先端の医療を実施し、併せて教育と研究も行っています。大学病院の使命は最先端の医療を最新の研究成果に基づいて行う点にあり、サイエンスとしての医学とアートとしての医療技術をいかに統合していくかが大きな課題となります。一方月並みのことではありますが、患者さんや他医療従事者に対する思いやりの気持ちを持って接することを大切にしています。上部消化管領域では、食道癌や胃癌のESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）だけでなく、最近では咽喉頭癌に対する耳鼻科との合同手術ELPS（endoscopic laryngo-pharyngeal surgery）や十二指腸癌に対するUnderwater EMR（浸水下粘膜切除術）の件数も増加しており、内視鏡観察が可能な範囲であれば早期発見することで、治療部位を選ばずに内視鏡治療を行えるようになってきました。大腸疾患では、最近増加の一途をたどっている潰瘍性大腸炎、クローン病の診療に力をいれており、2020年には難病センターに専門外来を設立しました。また大腸ポリープや早期大腸癌に対する粘膜切除術・粘膜下層剥離術、進行大腸癌における化学療法も多くの診療経験を有しています。小腸疾患では消化管出血やクローン病などに対してカプセル内視鏡検査バルーン内視鏡検査をおこなっており近隣から多くの患者さんを紹介いただいています。胆膵疾患では高齢者に多い総胆管結石の治療では、従来の乳頭切開術に加えて乳頭バルーン拡張術を併用した結石截石術を行なっています。また膵癌の早期発見を目指した診療体系の構築や治療方針決定のためのEUS下の穿刺(EUS-FNA)で迅速な病理診断が可能となっています。さらには術後再建腸管を有する患者にバルーン内視鏡ERCP関連治療を多数例行うとともに、最近では胆管挿管困難例、悪性十二指腸閉塞などの症例に対してEUSを用いた胆道ドレナージを積極的に行っています。肝疾患では、C型慢性肝炎においては、入院の必要はなく、外来で直接型抗ウイルス薬（DAA）を導入することで、ウイルスの遺伝子型を問わず約95%前後の寛解率を得られています。肝細胞癌に関しては、造影エコーや、RVS(CT・MRI・超音波診断装置のボリュームデータから作成したMPR画像を リアルタイムで超音波画像と同期させる機能)を使用することで、今まで描出が難しく治療困難であった腫瘤もラジオ波などで治療ができるようになりました。また、最近、有効な分子標的薬も開発され、進行肝細胞癌に積極的に投与することで生存期間が延長しています。

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